
oder:

Jost Kai Rietkötter
Robert Jablonka
Fachärzte für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Terminvereinbarung: 0209 40859630
per Email: info@hautarzt-gelsenkirchen.de
Infos zur Corona-Impfung in unserer Praxis
Liebe Patientinnen und Patienten,
hier können Sie sich das Aufklärungsmerkblatt und die Einwilligungserklärung für den jeweiligen Impfstoff herunterladen und bequem am PC ausfüllen. Anschließend einfach das Formular ausdrucken, an den entsprechenden Stellen unterschreiben und zu Ihrem Impftermin mitbringen.
Achten Sie bitte auf das richtige Formular für den Impfstoff, mit dem Sie geimpft werden!
Aufklärung und Einwilligung herunterladen für:
Comirnaty® von BioNTech/Pfizer und Spikevax® von Moderna:
Aufklärungsmerkblatt Einwilligungserklärung
Vaccine Janssen® von Johnson & Johnson
Bringen Sie bitte folgende Unterlagen mit zu ihrem Impftermin in unserer Praxis:
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Ihren Impfpass (sollten Sie keinen Impfpass besitzen, wird Ihnen ein neuer Impfpass ausgestellt)
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Ihre Versichertenkarte
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den vollständig ausgefüllten und an allen entsprechenden Stellen unterschriebenen Aufklärungsbogen inkl. Einverständniserklärung zur Covid-19-Schutzimpfung
Im Anschluss an die Impfung erhalten Sie das digitale Impfzertifikat der EU als Ausdruck zusätzlich zum Eintrag in Ihren gelben Impfausweis.